Синдром диабетической стопы — хроническое осложнение сахарного диабета, связанное с комплексом анатомически-функциональных изменений, на фоне поражения периферической и вегетативной нервной системы, сосудов, кожи, мягких тканей, костей, суставов, которые приводят к язвенно-некротическим процессам в стопах, деформации стопы.
Причины:
К причинам возникновения развития диабетической стопы относят неадекватную коррекцию гипергликемии, отсутствие контроля за состоянием метаболических процессов в организме, запоздалая диагностика осложнений и несвоевременное устранение факторов риска.
Патогенез:
Трофические нарушения в нижних конечностях при сахарном диабете обусловлены сложным комплексом метаболических и анатомически-функциональных изменений вследствие относительной и абсолютной инсулиновой недостаточности и изменений, связанных с нарушением обмена веществ в организме.
Патогенез синдрома обусловлен взаимодействием таких факторов: поражение сосудов нижних конечностей при сахарном диабете (диабетическая ангиопатия), диабетической нейропатией (поражения нервной системы), диабетической остеоартропатией (нарушение костно-суставного аппарата стопы), а также инфекцией, которая сопровождает все виды повреждения кожи и суставов стопы.
Клиническая картина:
Чаще всего больные жалуются на слабость в нижних конечностях, быструю утомляемость, отеки, перемежающуюся хромоту, боль, жар в стопах, судороги икроножных мышц, парестезии, нарушения чувствительности кожи стопы, холодные стопы, деформацию стопы, язвы, гнойно-некротические процессы.
В зависимости от преобладания нейропатии или нарушения периферического артериального кровотока нижних конечностей, что соответствует классификации синдрома, различают нейропатически-инфицированную, ишемическо-гангренозную и смешанную клинические формы синдрома диабетической стопы.
Первая форма (без атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей) характеризуется в основном наличием мозолей, ссадин, трещин, гематом, некроза кожи, язв в местах наибольшей нагрузки стопы. Стопа на ощупь теплая, кожа розовая, присутствует отек, чувствительность снижена или отсутствует.
Ишемическо-гангренозная развивается при сочетании диабетической ангиопатии с атеросклеротическими процессами в сосудах нижних конечностей. Жалобы в основном на боль в стопах в покое, перемежающуюся хромоту, на бледную или синюшную холодную кожу стопы. Пульсация артерий стопы нижних конечностей резко ослаблена или вовсе не определяется. Чувствительность кожи стопы сохранена.
Третья смешанная нейропатически-ишемическая форма диабетической стопы — это клинически выраженные язвенно-некротические изменения до гангренозных с поражением голени.
Характерным явлением язвенно-некротического процесса при сахарном диабете является слабая выраженность симптомов воспаления (отека, гиперемии, гипертермии, боли) в результате сосудистых нарушений, нейропатии.
В обследовании больных с синдромом диабетической стопы используют мультидисциплинарный подход для оценки уровня нарушений углеводного обмена, степени нарушений кровообращения, чувствительности, характера гнойно-некротического процесса:
Выделяют три группы риска:
чувствительность сохранена, пульсация артерий стопы хорошая, потребность наблюдаться у врача не менее 1 раза в год;
чувствительность снижена, дистальный пульс отсутствует, есть деформации стопы, потребность наблюдаться у врача каждые полгода;
в анамнезе язвы, ампутации, значительная нейропатия, потребность наблюдаться у врача каждые 3 месяца.
Лечение синдрома диабетической стопы:
компенсация сахарного диабета
нормализация обменных нарушений, дезинтоксикация
витамины
препараты липоевой кислоты
улучшение микроциркуляции, реологии крови, снятие спазма сосудов
коррекция липидного обмена
антиоксиданты
Хирургическое лечение:
реконструктивные операции на сосудах с целью восстановления артериального кровообращения стопы (ангиопластика, стентирование, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия);
вскрытие флегмон, очищения раны, пластическое закрытие раны;
ампутации, экономные резекции, некрэктомии, ампутации пальцев.
Профилактика:
Профилактика в себя включает периодическое посещение пациентом лечащего врача и предоставление пациенту квалифицированной медицинской помощи, а также санаторно-курортное лечение, применение протезов и ортезов, супинаторов, ортопедической обуви.